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DRG支付实施在即，医疗市场将迎来一次大洗牌
发布时间：
2020-06-23 15:10
来源：
2020年6月18，国家医保局发布《关于印发医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）的通知》（以下简称《通知》）。
2019年6月国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药管理局四部委提出了DRGs试点工作的“三步走”目标，即“2019年做好顶层设计、2020年模拟运行、2021年开始实际付费”。DRG付费“箭在弦上”。
2019年5月20日，国家医疗保障局召开疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作启动视频会议，正式公布了30个试点城市名单。除西藏外，各省份均有1市为试点，覆盖全国。
本次通知指出，各试点城市需参考CHS-DRG细分组的分组结果、合并症并发症/严重合并症并发症表（CC&MCC表）、分组规则、命名格式等，制定本地的DRG细分组。根据实际情况，试点城市也可直接使用CHS-DRG细分组开展本地的DRG付费国家试点工作。CHS-DRG细分组是对《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》376组核心DRG（ADRG）的进一步细化，是DRG付费的基本单元，共618组。
要求各试点城市参考CHS-DRG细分组的分组结果、合并症并发症/严重合并症并发症表（CC&MCC表）、分组规则、命名格式等，制定本地的DRG细分组，并应在8月31日前向DRG付费国家试点技术指导组提交评估报告。
DRGs用于医疗费用支付的基本出发点就是为了减少不必要的诊疗行为，缓解医保长久以来的不堪重负。具体而言，根据此套方法，医疗保险支付方不是按照病人在院的实际花费付账，而是按照病人疾病种类、严重程度、治疗手段等条件所分入的疾病相关分组付账。
DRGs对支付方和患者方利好显而易见，但不必要的诊疗行为其实也意味着药物和器械等使用的受限，进而影响到医疗行业的产品结构，如辅助用药、超适应症用药等影响较大。
日前国家医保局、财政部、国家税务总局联合下发的《关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》中也提出推进医保支付方式改革，“普遍实施按病种付费为主的多元复合式支付方式，在30个城市开展疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作，加强过程管理，适应不同医疗服务特点”。不难看出，DRG改革已逐步从完成顶层设计过渡到具体落实，预计将对我国医药产业价值链的各个环节产生深远影响。
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